Política e instrucciones de asistencia financiera - Lenguaje sencillo
Southwest General Health Center ofrece una variedad de programas para ayudarlo con sus facturas médicas. Si su situación cumple con los requisitos de elegibilidad financiera, usted podrá obtener un descuento en su factura por atención médica de emergencia o atención médicamente necesaria en virtud de la política de asistencia financiera de Southwest General. A las personas elegibles para recibir asistencia financiera no se les cobrará más que las tarifas AGB (cantidades que se facturan habitualmente) por recibir atención de emergencia o atención médicamente necesaria. La información que se encuentra a continuación le ayudará a determinar su elegibilidad para estos programas.
Para completar el proceso de solicitud, necesitará presentar la siguiente documentación:
- Una solicitud de asistencia financiera firmada y firmada. La solicitud debe ser firmada por el paciente o tutor legal. Puede encontrar una copia de la solicitud de asistencia financiera aquá en nuestro sitio web o ubicada en cualquier punto de registro en las instalaciones de Southwest General Health.
- Evidencia de que es residente de Ohio (por ej., licencia de conducir, registro escolar, factura de servicios públicos, etc.).
-
Evidencia de ingresos brutos: (documentación necesaria de ingresos
de 3 meses o 12 meses anteriores a la fecha del servicio). La evidencia
de ingresos incluye lo siguiente: Los ingresos familiares incluyen: formulario
W-2, estado actual o declaraciones de impuestos federales, talones de
pago, estados de cuenta bancarios o cualquier documentación que
demuestre los ingresos financieros recibidos. Solo para pacientes autónomos:
se aceptan los formularios y programas del impuesto a las ganancias. Si
no presentó su declaración de impuestos, puede llamar al
1-800-829-1040 para obtener carta de evidencia de no presentación
del IRS (Servicios de rentas internas).
- Si informa pocos ingresos o ninguno, debe acompañar la solicitud con una carta de respaldo (por ej., ¿cómo obtiene alimentos y refugio?)
Programa de aseguramiento de atención hospitalaria (HCAP)
El Programa de aseguramiento de atención hospitalaria (HCAP) proporciona atención gratuita básica, médicamente necesaria, a pacientes elegibles. Los pacientes que deseen inscribirse en este programa deben ser residentes voluntarios del estado de Ohio y tener la intención de permanecer en el estado. El paciente debe estar en o debajo de las pautas federales de pobreza según el tamaño de su familia. (Vea a continuación)
Pautas federales del límite de pobreza (FPL) 2024
|
Tamaño de
la familia |
Ingresos brutos mensuales |
Ingresos brutos anuales |
|
1 |
$1,255 |
$15,060 |
|
2 |
$1,703 |
$20,440 |
|
3 |
$2,152 |
$25,820 |
|
4 |
$2,600 |
$31,200 |
|
5 |
$3,048 |
$36,580 |
|
Cada adicional |
$448 |
$5,380 |
Asistencia financiera hospitalaria (HFA)
La asistencia financiera para atención médica proporciona asistencia a las personas que no poseen seguro para atención médica emergente y atención médicamente necesaria. Los pacientes que deseen inscribirse en este programa deben ser residentes de Ohio y tener ingresos de o inferiores a 250 % de las pautas anuales federales de pobreza establecidas.
Pautas federales del límite de pobreza (FPL) de 2024 hasta 250 %
|
Tamaño de la familia |
Ingresos brutos mensuales |
Ingresos brutos anuales |
|
1 |
$3,138 |
$37,650 |
|
2 |
$4,258 |
$51,100 |
|
3 |
$5,379 |
$64,550 |
|
4 |
$6,500 |
$78,000 |
|
5 |
$7,621 |
$91,450 |
|
Cada adicional |
$1,071 |
$13,450 |
Tarifas de las cantidades que se facturan habitualmente (Abg)
Si se determina que el tamaño de la familia y de los ingresos están dentro de 251 % y el 400 % del límite federal de pobreza (FPL), el paciente sin seguro es elegible para las tarifas de Medicare. Descontaremos el saldo hasta el monto que recibiríamos (en promedio) como pago de Medicare. Debe ser residente de Ohio para este programa.
Pautas federales del límite de pobreza (FPL) de 2024 hasta 400 %
|
Tamaño de la familia |
Ingresos brutos mensuales |
Ingresos brutos anuales |
|
1 |
$5,020 |
$60,240 |
|
2 |
$6,813 |
$81,760 |
|
3 |
$8,607 |
$103,280 |
|
4 |
$10,400 |
$124,800 |
|
5 |
$12,193 |
$146,320 |
|
Cada adicional |
$1,793 |
$21,520 |
Tarifa con descuento de la cantidad que se factura habitualmente (AGB)
| Servicio | Descuento |
| Paciente hospitalizado | 75% |
| Paciente ambulatorio | 85% |
| Servicios profesionales para SGMG | 42% |
Descuento catastrófico (CD)
El descuento catastrófico puede ofrecerse cuando el paciente sin seguro posee ingresos inferiores a 400 % de las Pautas federales de pobreza y es incapaz de cumplir con sus obligaciones financieras debido al monto extraordinario de sus facturas médicas. El paciente debe haber incurrido en gastos médicos (en los últimos 12 meses) en una proporción de ingresos que supere 15 %.
| Gastos contra ingresos % | Ajuste catastrófico % |
| 0-15% | 0 |
| 16%-25% | Tarifas AGB |
| 26% y superior | 100% de descuento |
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Southwest General Health Center está asociado con Parallon para ayudarnos con nuestros procesos comerciales de oficina. Si recibe una solicitud de información adicional de Parallon, proporcione la información en un plazo de 10 días posteriores a la solicitud.
Si desea obtener una copia de la solicitud o si tiene alguna pregunta acerca de la información solicitada para asistencia financiera, llame a Parallon al
- 844-530-1996 (lunes a viernes 8 a. m. a 7 p. m.)
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-
Parallon
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